轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生策略改善心臟病發(fā)作患者預(yù)后
日期:2011-04-28 08:26:49
在中國的大城市,交通阻塞問題日益嚴(yán)重。最新發(fā)表在美國心臟學(xué)會的雜志《循環(huán):心血管質(zhì)量與結(jié)果》(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)上的研究表明,轉(zhuǎn)運(yùn)心臟介入醫(yī)生策略可使嚴(yán)重心臟病發(fā)作患者(如急性心肌梗死)更快的得到治療并改善其長期預(yù)后。
REVERSE-STEMI研究共計(jì)入選334例急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI),后者是一種嚴(yán)重的急性發(fā)作型心臟疾病。
這部分患者首診于中國上海地區(qū)有導(dǎo)管室、但無有資歷進(jìn)行直接冠狀動脈介入治療(PPCI)專科醫(yī)生的醫(yī)院。
PPCI是目前治療急性STEMI患者的首選治療方式,指應(yīng)用介入的方法將導(dǎo)致發(fā)病的阻塞冠狀動脈血管重新開通。醫(yī)生通常先應(yīng)用球囊將血管開通,隨后植入支架以保持長久的療效。
在發(fā)表的這個(gè)研究中,有一半的患者按照常規(guī)方式被轉(zhuǎn)運(yùn)到上一級醫(yī)院,也就是轉(zhuǎn)運(yùn)到有進(jìn)行PPCI人員和設(shè)備的醫(yī)院去接受PPCI治療。另外一半的患者在原首診醫(yī)院,等待上一級醫(yī)院將醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)過來給他們進(jìn)行PPCI治療。
研究評估了患者“就診-球囊擴(kuò)張”時(shí)間,即患者到醫(yī)院就診至接受球囊擴(kuò)張治療的時(shí)間。目前這一時(shí)間的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)是小于90分鐘。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),在接受醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行PPCI組中約21%的患者“就診-球囊擴(kuò)張”時(shí)間小于90分鐘,而常規(guī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)組這一比例僅為7.7%。
研究組織單位、上海瑞金醫(yī)院的張奇醫(yī)生指出,該研究結(jié)構(gòu)提示了轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生策略的可行性及有效性。
一年臨床隨訪結(jié)構(gòu)表明,醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)組患者無再次心臟事件發(fā)生的生存率為85%,而常規(guī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)組為75%。另外,醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)組患者評價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù))也明顯優(yōu)于常規(guī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)組(60.1% 和 56.9)。
患者轉(zhuǎn)運(yùn)組中交通問題可能是導(dǎo)致其接受治療時(shí)間延長的重要因素,包括等待救護(hù)車到達(dá)及救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上一級醫(yī)院的時(shí)間等。另外,患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中心臟并發(fā)癥的發(fā)生也是一種潛在風(fēng)險(xiǎn)。該研究中各首診醫(yī)院到上一級醫(yī)院的平均距離為17.5公里(約11英里)。
研究者指出,在中國及其他國家的一些大城市中,交通阻塞問題日益嚴(yán)重,且急救系統(tǒng)資源(救護(hù)車及人員)相對匱乏。這些問題均可導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程時(shí)間的延長,并最終導(dǎo)致接受有效治療時(shí)間的延誤。在這種狀況得到有效改善之前,將上級醫(yī)院中有資質(zhì)的醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)出去給急性STEMI患者進(jìn)行PPCI治療,應(yīng)當(dāng)是一種良好的過渡性策略。